הרמת חזה עם שתל

שילוב מושלם של הרמה והגדלה

ניתוח הרמת חזה עם שתל הוא אחד ההליכים המתקדמים ביותר בכירורגיה הפלסטית, המשלב בין הרמת חזה להגדלת נפח בו זמנית. נשים רבות מתמודדות עם צניחת חזה לאחר לידות, הנקה, ירידה משמעותית במשקל או כחלק מתהליך ההתבגרות הטבעי. כאשר הצניחה מלווה גם באובדן נפח, שילוב של הרמה עם הוספת שתל מאפשר השגת תוצאה אופטימלית – חזה מוצק, מורם ומלא בעל צורה צעירה וטבעית. ההליך דורש מיומנות כירורגית גבוהה ותכנון מדויק, אך כאשר הוא מבוצע נכון, התוצאות מרשימות ומחזיקות מעמד לטווח הארוך.

מתי נדרשת הרמת חזה עם שתל?

הרמת חזה רגילה (מסטופקסיה) מיועדת לנשים שהחזה שלהן צנח אך עדיין קיים בו נפח מספק. ההליך מרים את הפטמה והעטרה, מסיר עור עודף ומעצב מחדש את רקמת החזה הקיימת. התוצאה היא חזה מורם יותר, אך ללא שינוי משמעותי בגודל.

לעומת זאת, נשים שחוות אובדן נפח משמעותי בנוסף לצניחה זקוקות להוספת שתל כדי להשיג תוצאה מלאה ומספקת. מצב זה שכיח במיוחד לאחר הנקה ממושכת, שבה החזה מתמלא בזמן ההנקה ולאחר מכן מתרוקן, מותיר עור עודף ורקמה דלה. גם ירידה משמעותית במשקל יכולה להותיר חזה ריק וצנוח שזקוק הן להרמה והן לנפח נוסף.

הסימנים העיקריים לצורך בהרמה עם שתל כוללים פטמות המצביעות כלפי מטה, חזה שנראה "ריק" בחלקו העליון, עור רפוי ותחושה שהחזה איבד את המלאות הטבעית שלו. במקרים אלו, הרמה בלבד תשפר את המיקום של השד אך לא תחזיר את תחושת המלאות, בעוד ששתל בלבד יוסיף נפח אך לא יפתור את בעיית הצניחה.

כיצד מתבצע תכנון הניתוח?

תכנון הרמת חזה עם שתל הוא תהליך מורכב הדורש התחשבות במספר רב של פרמטרים. המנתח צריך לקבוע את מידת הצניחה, כמות העור העודף הנדרש להסרה, גודל וצורת השתל המתאימים, מיקום השתל ביחס לשריר החזה וסוג החתך המתאים. כל החלטה משפיעה על התוצאה הסופית ועל המראה הטבעי של החזה.

מדידת מידת הצניחה נעשית על פי המיקום של הפטמה ביחס לקפל התחתון של החזה. צניחה קלה פירושה שהפטמה נמצאת בגובה הקפל או מעט מתחתיו, צניחה בינונית פירושה שהפטמה נמצאת 1-3 סנטימטרים מתחת לקפל וצניחה חמורה פירושה שהפטמה נמצאת יותר מ-3 סנטימטרים מתחת לקפל או שהיא מצביעה כלפי מטה. מידת הצניחה קובעת את סוג ההרמה הנדרש ואת כמות העור שיש להסיר.

בחירת השתל המתאים כוללת שיקולים של גודל, צורה ופרופיל. כאשר משלבים שתל עם הרמת חזה, חשוב לבחור שתל שיספק את הנפח הרצוי מבלי להכביד מדי על הרקמות שכבר נחלשו. שתל גדול מדי עלול לגרום לצניחה חוזרת במהירות, בעוד ששתל קטן מדי עשוי לא להיראות מלא דיו. האיזון הנכון הוא המפתח להצלחה ארוכת טווח.

מהם סוגי החתכים האפשריים?

בהרמת חזה עם שתל, המנתח הפלסטי צריך להתמודד עם שני צרכים – הסרת עור עודף והכנסת השתל. קיימים מספר סוגי חתכים אפשריים והבחירה תלויה במידת הצניחה ובכמות העור הנדרש להסרה. החתכים הנפוצים ביותר כוללים חתך סביב העטרה, חתך אנכי וחתך בצורת עוגן או T הפוך.

חתך סביב העטרה בלבד (פריארולאר) מתאים למקרים של צניחה קלה מאוד שבהם נדרש להסיר רק כמות קטנה של עור. היתרון הוא שהצלקת מוסתרת במעבר בין העטרה לעור הסביבה, אך החיסרון הוא שהחתך מוגבל בגודלו ואינו מאפשר הרמה משמעותית במקרים חמורים יותר.

חתך אנכי (לוליפופ) כולל חתך סביב העטרה וחתך אנכי היורד מהעטרה לקפל התחתון של החזה. סוג חתך זה מתאים למקרים של צניחה בינונית ומאפשר הסרה משמעותית של עור והרמה טובה יותר. הצלקת כוללת את המעגל סביב העטרה וקו אנכי למטה, אך עם הזמן הצלקות הופכות בהירות ופחות בולטות.

חתך בצורת עוגן או T הפוך מתאים למקרים של צניחה חמורה. החתך כולל מעגל סביב העטרה, קו אנכי כלפי מטה וקו אופקי לאורך הקפל התחתון של החזה. למרות שסוג חתך זה משאיר יותר צלקות, הוא מאפשר את ההרמה המשמעותית ביותר והסרה של כמות גדולה של עור עודף, ואילו הצלקת האופקית מוסתרת בקפל הטבעי של החזה.

מיקום השתל והשפעתו על התוצאה

החלטה חשובה נוספת היא מיקום השתל ביחס לשריר החזה. בהרמת חזה עם שתל, השיקולים שונים מעט מאשר בהגדלת חזה רגילה, מכיוון שהרקמות כבר נחלשו וחשוב להבטיח תמיכה מיטבית. השתלת השתל מתחת לשריר החזה מספקת כיסוי טוב יותר לשתל ותמיכה חזקה יותר, מה שמפחית את הסיכון לצניחה חוזרת.

השתלה מעל השריר אך מתחת לבלוטת החלב עשויה להיות מתאימה במקרים מסוימים שבהם יש עדיין מספיק רקמת חזה טבעית לכיסוי. היתרון הוא החלמה מהירה יותר ופחות כאב, אך החיסרון הוא שהתמיכה פחותה והסיכון לצניחה חוזרת גבוה יותר. בנשים רזות או עם מעט רקמת חזה, מיקום זה עלול לגרום לכך שקצוות השתל יורגשו או ייראו מתחת לעור.

הטכניקה המשולבת (Dual Plane) היא לעיתים קרובות הבחירה המועדפת בהרמה עם שתל. בשיטה זו, החלק העליון של השתל מכוסה על ידי השריר, המספק תמיכה וכיסוי טוב בעוד שהחלק התחתון יושב מתחת לבלוטת החלב בלבד. זה מאפשר למטופלת ליהנות מהיתרונות של שני המיקומים – כיסוי טוב וצורה טבעית.

חשוב מאוד להשתמש במיומנות של פלסטיקאי עתיר ניסיון כדי לקבוע את סוג השתל גודלו מיקומו על בית החזה וטכניקת ההרמה הנדרשת. התוצאות שאנו מבקשים להשיג הן תוצאות לטווח הארוך ולא למשך שלושת החודשים שלאחר הניתוח. מכיוון שהגרוויטציה, גודל החזה וגודל השתל משפיעים משמעותית על צורת החזה, כמו שאיכות העור משמעותית מאוד בתוצאה הסופית, שלב האבחון של התנאים לפני הניתוח הוא משמעותי מאד. רק מנתח פלסטי מיומן ועתיר ניסיון יוכל לבחור בטכניקה הניתוחית הנכונה, בגודל השתל, במיקומו על בית החזה ובכמות העור להוצאה כדי ליצור מבנה שד אסטתי. בנוסף מנתח פלסטי מיומן יוכל להחליט האם להשתמש בהגדלת חזה היברידית – כלומר שילוב עם הזרקת שומן כדי לחזק את מעטפת העור ולמנוע צניחה נוספת בעתיד.

מהי תקופת ההחלמה מהניתוח?

ההחלמה מהרמת חזה עם שתל דורשת זמן וסבלנות. בימים הראשונים לאחר הניתוח, יש לצפות לכאב מתון שמטופל בתרופות נגד כאב, נפיחות משמעותית וחבורות באזור החזה. חזייה כירורגית מיוחדת נדרשת במשך מספר שבועות כדי לתמוך בחזה ולסייע בעיצוב התוצאה הסופית.

רוב הנשים יכולות לחזור לעבודה משרדית קלה לאחר שבוע עד שבועיים, תלוי בתחושתן ובסוג העבודה. יש להימנע מהרמת משאות כבדים, מפעילות גופנית אינטנסיבית וממאמצים משמעותיים למשך שישה עד שמונה שבועות. הרמת הידיים מעל הראש צריכה להיות מוגבלת בשבועות הראשונים כדי לא להפעיל לחץ על החתכים ועל רקמת החזה המחלימה.

הנפיחות המקסימלית חולפת תוך מספר שבועות, אך נפיחות קלה יכולה להימשך מספר חודשים. הצלקות נראות אדומות ובולטות בחודשים הראשונים, אך עם הזמן הן הופכות בהירות יותר ושטוחות יותר. תהליך ההבשלה המלא של הצלקות לוקח כשנה, ובמהלך תקופה זו חשוב להגן על הצלקות מפני חשיפה לשמש ולהשתמש בג'לים או קרמים המסייעים בשיפור מראה הצלקות.

ד"ר בנימינה רוזנברג-הגן – מנתחת פלסטית מומחית בהרמת חזה מורכבת

ד"ר בנימינה רוזנברג-הגן, שמובילה את רשת מרפאות אסטרה מדיקל היא בעלת ניסיון עשיר של יותר משלושה עשורים בכירורגיה פלסטית, עם התמחות מיוחדת בניתוחי חזה מורכבים. הכשרתה המקיפה, הכוללת לימודים בפוליקליניקו המפורסם במילנו והשתלמויות מתקדמות במרכזים רפואיים מובילים בארצות הברית, העניקה לה את המומחיות והמיומנות הנדרשות לביצוע הליכים מורכבים כמו הרמת חזה עם שתל.

לאורך השנים, ביצעה ד"ר רוזנברג-הגן מאות ניתוחי הרמה עם שתל בשיעורי הצלחה גבוהים ושביעות רצון מרבית. גישתה המקצועית משלבת תכנון קפדני, טכניקה כירורגית מדויקת והבנה עמוקה של האסתטיקה והפרופורציות הטבעיות של החזה. היא מקפידה על התאמה אישית מלאה של כל היבטי הניתוח למבנה הייחודי של כל מטופלת.